Эмфизема легких у собак

Эмфизема

Эмфизема в переводе с греческого языка означает «раздутие», «вздутие». Болезнь определяется как патологическое расширение лёгких, сопровождающееся увеличением их объёма вследствие переполнения воздухом и снижением или потерей эластичности легочной ткани. Бывает она альвеолярной, когда лёгкие расширяются за счёт альвеолярной ткани (альвеол) и интерстициальной, при которой воздух проникает и накапливается в междольчатой соединительной ткани, по течению — острая и хроническая, по происхождению — первичная и вторичная, а по локализации — ограниченная и диффузная. Встречается повсеместно и у всех видов животных, но чаще у спортивных и выполняющих тяжёлую работу лошадей. Более распространена альвеолярная эмфизема лёгких.

Хроническая альвеолярная эмфизема лёгких

Emphysema pulmonum alveolare chronica

Хроническая альвеолярная эмфизема лёгких, в отличие от острой характеризуется только «раздутием» или «вздутием» альвеол, но и потерей упругости тканей лёгких; эта ткань не способна сокращаться до нормы. Лёгкие как бы находятся в состоянии входа и уже не могут спадаться вследствие потери своей эластичности.

Этиология и патогенез. Относительно этиологии и патогенеза хронической эмфиземы легких пока еще нет какой-нибудь одной точки зрения. Одни исследователи придают значение одним факторам, другие— другим. Вот эти точки зрения.

1. Не так давно считали, что в основе развития хронической эмфиземы легких лежит только механический фактор. Полагали, что в подобное, эмфизематозное, состояние легкие может привести усиленная работа животного, во время которой на стенки альвеол давит воздух с силой превышающей упругость (эластичность) этих стенок, и они растягиваются выше пределов своей упругости и не приходят в норму, оставаясь растянутыми и после прекращения давления воздуха. Вследствие растяжения стенок альвеол капилляры сжимаются, запустевают и частью облитерируются. Питание стенок альвеол нарушается, и они атрофируются. В силу атрофических процессов стенки некоторых альвеол перфорируются, вследствие чего несколько альвеол сливаются и образуют один большой пузырь. Кровообращение в легком и бронхах нарушается, их резистентность падает, и под влиянием экзогенных раздражителей развивается хронический бронхит со всеми его последствиями (перибронхит, пневмосклероз, интерстициальная пневмония).

К настоящему времени этот чисто механический взгляд на развитие эмфиземы оставлен. Ветеринарная практика указывает, что не только усиленная работа может послужить причиной развития хронической эмфиземы; лошади ипподромов болеют эмфиземой редко и то только после других болезней.

  1. Некоторые исследователи утверждают, что в основе развития этой эмфиземы лежит врожденная слабость эластической ткани легких. Конечно этот фактор, как и при других болезнях, является предрасполагающим. Он сам возникает в результате воздействия наследственных или различных факторов внешней среды (качество ухода за животными, кормления и эксплуатации их).

  2. В последнее время большинство исследователей, не отвергая влияния указанных факторов, в основу этиологии хронической эмфиземы кладут предварительное патологическое изменение ткани бронхов (бронхиол) и легких с нарушением кровообращения в них. Все болезни, обусловливающие эти изменения, способствуют развитию эмфиземы легких. Из таких патологических процессов на первое место следует поставить хронический бронхит с перибронхитом, интерстициальной пневмонией и пневмосклерозом. При этом эмфизему не рассматривают как следствие хронического бронхита, а считают их двумя идущими параллельно патологическими процессами, возникающими на почве пневмосклерозэ. Динамику развития эмфиземы при хроническом бронхите объясняют так.

1) При хроническом бронхите обычно развивается закупорка бронхов, особенно бронхиол, экссудатом и слизью, стенки бронхов и бронхиол склерозируются, вследствие чего просвет их суживается или совершенно облитерируется. Эта обтурация бронхов обусловливает растяжение альвеол вследствие затрудненного выдоха и увеличения содержания в них остаточного воздуха Получается «обтурационная эмфизема».

2) Хронический бронхит всегда сопровождается изменениями в межуточной ткани легкого с пролиферацией соедини тельной ткани.

3) Растяжение альвеол, разрастание соединительной ткани вызывают сдавливание капилляров альвеол и бронхиол, что нарушает кровообращение и питание альвеол и бронхов, а это обусловливает атрофию их эластической и мышечной тканей. Патологический процесс вследствие этого делается необратимым, а эмфизема становится хронической. Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения, вследствие сужения и облитерации капилляров в альвеолах и бронхиолах, увеличивает нагрузку правого желудочка сердца, и его мышца гипертрофируется, желудочек расширяется. Таким образом, при этой концепции в развитии хронической эмфиземы играют роль три патологических процесса: I) пневмосклероз, 2) хронический бронхит и 3) эмфизема. Эти три звена взаимно связаны и влияют один на другого.

4. Профессор А В. Тверецкий в качестве основы патогенеза хронической эмфиземы у лошадей выдвинул аллергическое состояние их с развитием астматических припадков. «Па основании всех данных,—писал он,—мы утверждаем, что астма входит в комплекс патологических изменений при эмфиземе и является одной из причин потери

работоспособности заболевшими лошадьми. Не редкость, когда некоторые лошади-змфизематики якобы выздоравливают, хотя клинически у них и после выздоровления обнаруживаются микробронхиты и хроническая эмфизема». Это состояние выздоровления объясняется исчезновением астматических явлений.

По Тверецкому. «Пыльное и плесневелое сено должно рассматриваться как причинный фактор развития астмы-эмфиземы у лошадей».

Надо полагать, что и в основе такого развития хронической эмфиземы лежит хронический бронхит со всеми сопутствующими патологическими процессами—перибронхитом, пневмосклерозом. Астматические припадки надо рассматривать как еще больше усугубляющий фактор при двух указанных, затрудняющих выдох. И сам Тверецкий указывал, что и после исчезновения астматических припадков у лошадей обнаруживаются микробронхиты и хроническая эмфизема Есть указания, что астма у лошадей вызывает острую эмфизему, которая никогда не переходит в хроническую. Пыль и плесень, на которые указывает Тверецкий как на причину астмы-эмфиземы, могут обусловить развитие склероза и хронического бронхита, протекающих всегда крайне медленно, часто клинически мало заметно. Поэтому и при такой концепции в основу объяснения патогенеза эмфиземы надо класть не астму, а патологические процессы, обусловливающие нарушения кровообращения и питания легочной ткани. На астму же следует смотреть как на случайное явление, могущее при склерозе и хроническом «бронхите ускорить процесс развития эмфиземы, тем более что в большинстве случаев нам приходится наблюдать хроническую эмфизему у лошадей, у которых никогда не наблюдалось астматических явлений.

Таким образом, в основу этиологии и патогенеза хронической эмфиземы надо класть три фактора:

1) расстройство питания стенок альвеол и бронхиол под влиянием патологических процессов с нарушением легочного кровообращения, пневмосклероза и хронического бронхита; 2) механическое чрезмерное растяжение альвеол; 3) конституциональную предрасположенность эластической ткани альвеол легкого—эндогенного и экзогенного порядка.

Кроме хронической субстанциальной эмфиземы легких, бывает стар­ческая эмфизема, которая развивается вследствие возрастной инволю­ции эластической ткани легких. Характерными для этого вида эмфиземы являются атрофические изменения стенок альвеол Общий объем легких не только не увеличивается, а, наоборот, уменьшается. Конечно, и при этом виде эмфиземы пневмосклероз и хронический бронхит могут способствовать развитию эмфиземы, но они не являются главной причиной ее развития.

Вследствие уменьшения количества альвеол, слияния нескольких альвеол в одну и облитерации капилляров поверхность сети капилляров уменьшается, а это обусловливает нарушение газообмена в легких в

отношении уменьшения поглощения кислорода и выделения углекислоты. Вот почему при сильном развитии хронической эмфиземы возникает кислородное голодание организма и насыщение его углекислотой со всеми последствиями.

Клинические признаки. Из анамнеза часто узнают о появлении у животного одышки, кашля, исхудания, быстрой утомляемости.

При исследовании животного в зависимости от продолжительности болезни устанавливают или острый, или хронический бронхит, незначительное изменение функции дыхания—укорочение вдоха и удлинение выдоха. У малоупитанных животных наблюдаются западение межреберных промежутков во время вдоха, синеватый оттенок слизистых оболочек, быстрая утомляемость во время работы. При усиленной работе явления одышки и другие признаки эмфиземы выступают более резко. При полном развитии эмфиземы снижается упитанность животного. Грудная клетка расширена вследствие того, что ребра и диафрагма находятся «постоянно в положении вдоха», это придает грудной клетке характерную при эмфиземе бочкообразную форму. Слизистые оболочки, вследствие застоя венозной крови и понижения газообмена, приобретают резко синюшный оттенок.

Из других клинических признаков очень ярким является одышка, причем во время вдоха ребра приподнимаются и сдвигаются вперед, межреберные промежутки, нижние отделы грудной клетки, грудные мышцы и голодные ямки очень подтянуты. Движения отдельных ребер незначительны, грудная клетка поднимается как одно целое, и весь акт дыхания производит впечатление энергичного, но бессильного дыхания. Выдох значительно продолжительнее вдоха и совершается с большим напряжением при участии брюшных мышц. Вследствие того что ребра малоподвижны и сдвинуты вперед, вдоль реберной дуги образуется так называемый «запальный желоб». Часто этот желоб образуется не сразу, а в два приема вследствие двойного выдоха, причем вторая фаза выдоха продолжительная, потому что в ней принимают участие мышцы живота. Поясничная часть позвоночного столба несколько приподнимается, и все туловище животного сотрясается. Вдох тоже иногда совершается в два приема. При этом дыхание, даже после незначительного движения животного, учащается. Достаточно пятиминутного быстрого бега, чтобы вместо 30 дыхательных движений в минуту стало 50—60, и если животное продолжает двигаться еще полчаса, то дыхание еще более учащается—80— 100 движений в минуту, при этом оно делается поверхностным и может наступить асфиксия. Нормальное дыхание восстанавливается медленно.

При перкуссии слышен низкий и громкий (коробочный) звук. Особенно интенсивен этот звук над нижними краями легкого именно там, где в норме звук бывает более притуплённым. «Тупость» сердца, абсолютная и относительная, у больной лошади уменьшается или совсем исчезает вследствие прикрытия сердца эмфизематозным легким.

Во время слабой перкуссии обнаруживают отодвигание границ легких каудально и книзу (на одно—два ребра) (рис- 3). Этого не бывает при стар­ческой эмфиземе.

При слабой перкуссии можно установить малую подвижность границ легкого. Во время трахеальной перкуссии в легких прослушивается более ослабленный звук.

В легких устанавливают ослабленное везикулярное дыхание. Однако оно часто, вследствие сопутствукодего хронического бронхита, заглушается множеством сухих и влажных хрипов. Над отдельными участками легких в этих случаях нередко слышится жесткое- обостренное дыхание. Шум от выдоха продолжается значительно дольше шума от вдоха. При этом обычно слышен как бы «дующий» шум.

Ввиду того что эмфизема часто возникает на почве имеющегося бронхита (острого, а чаще хронического), а также вследствие того что она создает благоприятные условия для возникновения и существования бронхита, поэтому при ней наблюдается, за очень редким исключением, кашель. Он бывает различный, в зависимости, с одной стороны, от степени катарального воспаления бронхов, а с другой,—от степени развития эмфиземы. У одних животных он мучительный, сухой, у других сопровождается выделением большого количества «мокроты» и истечением из носа; последние не характерны для эмфиземы. Кашель же в разных случаях эмфиземы, вследствие потери легкими упругости, малой их емкости и ограниченной подвижности грудной клетки и диафрагмы, бывает короткий, слабый и глухой с особым резонансом, как бы «кашель над бочкой». Это очень характерный кашель при эмфиземе, и поэтому его при исследовании животного надо вызывать.

Из изложенного видно, какие серьезные затруднения создает развитая эмфизема для работы сердца. Поэтому вначале развивается гипертрофия правой половины сердца с компенсаторным расширением ее., затем неизбежна недостаточность этой половины, а в дальнейшем и всего сердца. В стадии компенсации сердечный толчок усилен и учащен. Малейшее движение животного обусловливает значительное учащение пульса и медленное восстановление нормального пульса. В стадии компенсации— учащение, ослабление пульса, часто с дыхательной аритмией, усилением цианоза, развитием отеков и водянки полостей .

Перкуссией области сердца, несмотря на его гипертрофию, не устанавливают увеличения участков притупления, так как эмфизематозное легкое прикрывает сердце.

При аускудьтации сердца слышно ослабление толчка сердца (глухой). Второй тон всегда усилен, акцентирован на art. pulmonalis, но акцент не всегда удается прослушать из-за эмфизематозного легкого. С ослаблением мышцы сердца может развиться относительная недостаточность трехстворчатого клапана, и тогда справа (3-е межреберье) можно слышать систолические шумы.

Задолго до начала декомпенсации сердца усиливается цианотичная окраска слизистых оболочек. Вены шеи и живота сильно набухают, на яремной вене замечается выраженный положительный (систолический) венный пульс.

Температура тела обыкновенно бывает нормальной, если нет обострения бронхита. Однако надо иметь в виду, что она быстро повышается при движении животного и медленно возвращается к норме—часа через два, а иногда и дольше.

Печень увеличивается («застойная печень»). Увеличение ее иногда удается установить перкуссией, а у мелких животных ощупыванием снаружи.

В почках также развиваются застойные явления. Количество мочи уменьшается, она становится более концентрированной, удельный вес ее повышается. В ней появляется белок, количество которого возрастает при движении животного; увеличивается количество осадка в моче (щавелевокислая известь и другие минеральные вещества, у плотоядных— кислые мочевые соли). При микроскопическом исследовании можно обнаружить гиалиновые цилиндры. и еди ничные эритроциты и лейкоциты.

Животные быстро худеют. Хроническая эмфизема часто осложняется острыми заболеваниями легких: обостренные бронхит, бронхопневмония, крупозная пневмония, пневмоторакс, интерстициальная эмфизема легких, артериосклероз- Часто наблюдается компенсаторный эритроцитоз.

В пищеварительных органах также наблюдаются изменения, что обусловливается нарушением окислительных процессов и правильного кровообращения: функции пищеварительных желез ослабляются, что проявляется атонией желудка и служит признаком хронического застойного катарального воспаления его.

Течение. Хроническая эмфизема легких обычно развивается очень медленно, постепенно. Нарастание признаков ее едва заметно. При нормальных условиях работы и содержания животных для полного развития эмфиземы легких нужны месяцы и даже годы. Но если патологический процесс эмфиземы начался, он уже не может остановиться, обратному развитию не подвергается. Продолжительность, течение болезненного процесса зависят от фактора, вызвавшего эмфизему, от степени развития процесса, от условий содержания и работы животного.

Патологоанатомические изменения. Легкие, в зависимости от степени поражения, более или менее увеличены, раздуты воздухом, легче и бледнее здоровых, при ощупывании и разрезе крепитируют, их поверхность иногда сохраняет отпечатки ребер. Передние доли и каудальный край закруглены и более вздуты. При разрезе кажутся сухими, с поверхности разреза стекает немного пенистой крови. Местами по краям легких выступают воздушные пузыри разной величины, которые не исчезают после надавливания. При рассматривании под микроскопом обнаруживают увеличенные альвеолы, перегородки между которыми более тонкие

вследствие жирового перерождения эндотелия, атрофии эластических волокон, запустения и частично исчезновения капилляров; местами стенки альвеол разорваны.

Кроме указанных изменений, находят гипертрофию или расширение правой половины сердца, бронхит, а в случаях застарелой болезни изменение конфигурации грудной стенки, которая принимает бочкообразную форму. Диагноз. Показания анамнеза и все клинические признаки с медленным их развитием дают возможность сделать заключение о характере болезни, а также и о степени развития патологического процесса. Определение времени начала заболевания часто бывает очень важно в отношении назначения лечения и режима содержания животного. Но это определение возможно только при всестороннем исследовании больного и оценке показаний анамнеза. В стадии декомпенсации сердца легко просмотреть истинную причину—эмфизему, и только искусно проведенная перкуссия легкого дает опору для диагноза. Надо быть осторожным при оценке одышки, являющейся следствием усиленной работы животного, чтобы острую эмфизему легких не принять за хроническую. Только путем более продолжительного клинического наблюдения можно выявить основания для диагноза. При острой эмфиземе измененные границы легкого скоро становятся нормальными и одышка быстро прекращается. При хронической же эмфиземе обратного развития болезненного процесса не бывает. Некоторое снижение степени одышки может быть от перемены условий содержания животного, но исчезновения всех признаков эмфиземы не бывает. При викарной эмфиземе, представляющейся компенсаторным явлением при выключении функции части легкого, с устранением причины этой патологии она скоро прекращается. Надо быть сугубо внимательным при решении вопроса о состоянии легких у старых животных. У них атрофическое уменьшение легких от старости уравновешивает эмфизематозное расширение, поэтому границы легкого не изменяются, они иногда даже могут быть сдвинуты вперед.

Необходимо еще указать, что при злоупотреблениях продавцов больных лошадей (с целью обмана покупателей) одышка у лошадей может быть прекращена на короткое время—до одних суток—дачей животному внутрь листьев семян, корней растений, содержащих атропин (Atropa Belladonna, Datura Stramonium, Hyoscyamus niger). Подкожное впрыскивание атропина оказывает такое же действие, но более кратковременное (1—3 часа). От этих препаратов дыхание даже в случаях значительно развившейся болезни восстанавливается почти до нормы. Надо помнить, что атропин расширяет зрачок и прекращает выделение слюны. Поэтому при исследовании больного животного с целью экспертизы надо обращать внимание и на состояние зрачка и слизистой рта.

Прогноз в отношении выздоровления всегда отрицательный, в отношении же продления жизни животного при хорошем содержании его и умеренной работе—благоприятный. Работоспособность животного при

эмфиземе легких всегда падает в большей или меньшей степени, и всякая трудная работа на животном неизбежно сопровождается, ухудшением патологического процесса

Лечение. Патологические изменения в легких при хронической эмфиземе не поддаются обратному развитию. Поэтому лечением должна ставиться задача лишь предупреждения дальнейшего развития болезненного процесса или замедления его течения и облегчения уже существующих болезненных явлений. Предупреждение развития патологии достигается прекращением чрезмерных физических напряжений у больных рабочих животных. Надо устранить все, что так или иначе усиливает дыхание у этих животных. Необходимо улучшить кормление и поднять общий тонус больного животного.

Больным альвеолярной эмфиземой предоставляют покой, содержат в чистом, хорошо проветриваемом помещении, в летнее время на чистом воздухе в тени. Рацион назначают из малообъемистых легкоперевариваемых кормов.

Для расширения просвета бронхов и уменьшения одышки подкожно вводят ежедневно в течении 5-7 дней подряд 0,1%-ный раствор атропина, внутрь эуфиллин. При наличии аллергических этиологических факторов рекомендуют кальция хлорид, натрия и калия бромид. В комплексе медикаментозного лечения применяют сердечные и общетонизирующие средства (кордиамин, глюкоза, кальция хлорид, тривитамин).

Больным хронической альвеолярной эмфиземой, если они не представляют значительной племенной и декоративной ценности, выбраковывают или используют при минимальных физических нагрузках.

Медикаментозное лечение направлено на ослабление или устранение последствий хронического бронхита, для чего назначают отхаркивающие средства, ингаляции.

Лечение направлено в основном на смягчение и устранение кашля с целью предотвращения дальнейшего проникновения воздуха в междольковую соединительную ткань легких и нормализации функции сердечно-сосудистой системы.

Профилактика. Молодым животным предоставляют возможность свободно двигаться, правильно тренируют их в работе. Не следует изнеживать их, а надо постепенно закалять, но оберегать от простуды, в работу втягивать постепенно, не перегружая выше их сил. При заболевании бронхитом, воспалением легких больных лечат немедленно и выдерживают в покое до исчезновения всех признаков болезни. После выздоровления сразу не нагружают их тяжелой работой, а втягивают в нее постепенно. Избегают дачи животным пыльного и заплесневелого корма.

Эмфизема — это скопление воздуха или газов в тканях, в которых они обычно не встречаются. Заболевания, при которых увеличивается объем воздуха, содержащегося в легких,— см. Эмфизема легких.

Эмфизема средостения — следствие травмы грудной клетки с повреждением органов дыхания или пищевода (разрыв трахеи, главных бронхов, пищевода при проникающих ранениях или тупой травме груди, а также при эндоскопических манипуляциях, бужировании пищевода). В этих случаях воздух при вдохе, кашле или глотании поступает в средостение; вначале он распространяется по клетчатке средостения, затем по клетчатке шеи, что отчетливо выявляется по выбуханию надключичных областей. При этом может наступить сдавление крупных сосудов и органов средостения, что приводит к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии. В дальнейшем воздух может распространяться в подкожную клетчатку грудной клетки, реже — живота и конечностей.

Подкожная эмфизема чаще возникает при попадании воздуха под кожу из органов дыхания или пищеварения. Попадание воздуха снаружи через рану покровов бывает при условии присасывающего действия раны (например, проникающее ранение крупных суставов или грудной полости). Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений, похожая на отек, крепитация при ощупывании (хруст снега).

Эмфизема может развиться и при образовании газов в тканях при анаэробной инфекции (см.), ангине Людвига (см.). В этом случае эмфизема служит важным признаком развития газовой гангрены или газовой флегмоны.

Так называемая универсальная эмфизема развивается при декомпрессионных заболеваниях (см.).

Больные с эмфиземой требуют тщательного наблюдения. При нарастании эмфиземы средостения или распространении эмфиземы в глубокие ткани шеи может наступить сдавление расположенных там органов и развитие тяжелых, опасных для жизни нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Лечение. Как правило, подкожная эмфизема ликвидируется без какого-либо лечения по мере рассасывания воздуха. В том случае, когда эмфизема быстро распространяется по клетчатке грудной стенки на шею, лицо и средостение, необходимо дренировать плевральную полость на стороне поражения с помощью подводного дренажа или водоструйного отсоса. Некоторое облегчение приносят небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи по верхнему краю ключицы. Открытые повреждения органов грудной полости, сопровождающиеся эмфиземой, во всех без исключения случаях подлежат оперативному лечению.

Прогноз. Подкожная эмфизема даже при значительных размерах обычно опасности не представляет и исчезает самостоятельно.

При повреждениях организма, вызывающих эмфизему, больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение, а многие из них — хирургическому лечению.

Эмфизема тканевая (греч. emphysema — вздутие) — скопление свободных пузырьков воздуха или газов в тканях, где в норме они не встречаются.

Пузырьки воздуха в жировой клетчатке определяются на аутопсии простым глазом; при ощупывании они обусловливают крепитацию. Тканевую эмфизему следует дифференцировать от гнилостного воспаления, сопровождающегося образованием гнилостных газов, например при анаэробной гангрене, а также от посмертных признаков трупного разложения (так называемая трупная эмфизема, для которой характерно скопление газов не только в жировой клетчатке, но и в печени, селезенке, в просвете сосудов).

По локализации различают эмфизему подкожную и средостения.

Эмфизема средостения возникает при ранении органов грудной полости, при интерстициальной или буллезной эмфиземе легких (см.) в момент приступа тяжелого кашля вследствие разрыва подплевральных пузырей и распространения воздуха на клетчатку корня легкого, а оттуда в средостение. Далее воздух может распространяться на клетчатку шеи, что особенно отчетливо определяется по припуханию подключичных областей, а затем на подкожную клетчатку верхнего отдела грудной клетки. Нагнетание воздуха при каждом вдохе приводит к резкому повышению давления в тканях, сдавлению крупных вен и трахеи и к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии.

Скопление газов в рыхлой клетчатке всего тела возникает в условиях больших разрежений атмосферы (на высоте более 19 000 м над ур. м.) при снижении общего барометрического давления. В основе его лежит так называемое высотное кипение тканевых жидкостей и газообразование за счет выделения из жидкостей и тканей организма растворенных в них азота, углекислоты и кислорода. Пребывание более нескольких секунд в таких условиях смертельно.

Подкожная эмфизема — скопление пузырьков газа в подкожной клетчатке, а иногда также и в более глубоких тканях.

Подкожная эмфизема может возникать как вследствие проникновения в ткани атмосферных газов, так и за счет газов, образовавшихся в самих тканях (см. Анаэробная инфекция; Раны, ранения). В этом последнем случае подкожная (вообще тканевая) эмфизема служит важным и грозным признаком, указывающим на развитие газовой гангрены или газовой флегмоны.

Проникновение атмосферных газов в толщу тканей чаще всего происходит изнутри, из органов дыхания или воздухоносных полостей (придаточных пазух носа) при их повреждении. Такова, например, эмфизема грудной стенки при закрытом переломе ребра, с внедрением его отломка в паренхиму легкого. Гораздо реже источником эмфиземы служит пищеварительный тракт, главным образом пищевод при его перфорации. Возможно развитие подкожной эмфиземы при разрывах желудка, обусловленных пилоростенозом. Вхождение воздуха через рану покровов при открытых повреждениях возможно в случаях, когда рана оказывает присасывающее действие — особенно при наружном пневмотораксе (см. Пневмоторакс, травматический), реже при проникающем ранении крупного сустава (в особенности коленного). Воздух, засосанный через рану при вдохе (в полость плевры), при сгибании (в полость коленного сустава) вытесняется обратно при выдохе, разгибании; частично он выходит через раневой канал наружу; частично поступает в окружающие его ткани, преимущественно в рыхлую клетчатку. При наружном клапанном пневмотораксе весь вытесняемый из плевральной полости воздух нагнетается в ткани и эмфизема может достигать очень больших размеров, далеко распространяться на все туловище, шею и голову, на конечности.

Небольшая подкожная эмфизема иногда возникает в области пункционного отверстия после инсуффляции газа в полости и ткани тела, произведенной с лечебной или диагностической целью — например, при наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, при артропневмографии и т. д. Необширная эмфизема тканей может наблюдаться и вокруг огнестрельной раны, нанесенной выстрелом в упор; ее вызывают пороховые газы.

Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений кожи, по виду похожая на отек; обнаруживаемая при пальпации газовая крепитация, которую сравнивают с хрустом сжимаемого снега; тимпанит при перкуссии. Для выявления самых ранних степеней эмфиземы, связанной с газообразованием в тканях при анаэробной инфекции, существует ряд специальных приемов (см. Раны, ранения). Наиболее убедительные результаты дает в этих случаях рентгенологическое исследование.

Подкожная эмфизема, даже при значительных размерах, не представляет опасности и имеет преимущественно диагностическое значение, указывая на повреждение того или иного органа или полости. Она исчезает самопроизвольно, по мере рассасывания газа из клетчатки, что совершается обычно за несколько дней и не требует каких-либо лечебных мероприятий. Однако нужно быть вполне уверенным, что появившаяся при открытом повреждении эмфизема не связана с внутритканевым газообразованием, т. е. с анаэробной инфекцией.

Опасность возникает при быстро нарастающей эмфиземе грудной стенки; распространяясь на шею, сперва под кожу, затем в глубокие ткани шеи, а отсюда в клетчатку средостения, она может вызвать сдавление органов последнего и развитие грозной картины медиастинального синдрома (см. Средостение). В этих случаях необходимо срочным вмешательством прекратить нагнетание воздуха в ткани (например, ликвидировать клапанный механизм при пневмотораксе) и прервать распространение его «барьерными» разрезами кожи и подкожной клетчатки, которые проводят по верхнему краю ключиц и в яремной впадине.

Этиология

Причиной патологии часто являются перенапряжения при физической нагрузке. Усиленное и частое дыхание приводит к заполнению до предела легочных альвеол, но низкая эластичность не позволяет вытолкнуть весь объём воздуха в просвет мелких бронхиол. Такой процесс наблюдается при длительном беге у собак и лошадей.

Частые воспалительные процессы в органах дыхания (бронхиты, бронхопневмонии) также приводят к ослабеванию альвеолярных стенок и проявлению эмфиземы. Кашлевые движения способствуют надрыву альвеол, и воздух выходит в межальвеолярное пространство.

Постоянный приём пыльного корма (сухие, пылящиеся кормовые смеси, пыльное сено, постоянные нагрузки в пыльных условиях) приводят к попаданию мелких частиц в лёгочную ткань и оседанию на стенках альвеол, что также приводит к эмфиземе.

Врождённая эмфизема имеет место, но очень редко.

Очаговая эмфизема развивается вокруг старых туберкул. Стенки альвеол сглаживаются, и рентгенографические исследования могут принять картину как крупные туберкулы.

Иногда развивается старческая эмфизема. Её регистрируют у очень старых животных.

Хронический процесс проявляется при стенозах бронхов, гортани, трахеи, плевритах.

Регистрируются и аллергические факторы вызывающие эмфизему (микроскопические грибы, пыльца определённых растений).

Как предрасполагающие факторы отмечается переутомление, болезни выделительной системы и сердечно-сосудистой, недостаточность в рационе определённых микроэлементов (йода, кобальта, марганца), отсутствие моциона, а также избыток в организме тяжёлых металлов (окиси кремния, никеля).

Симптомы

Больные животные проявляют повышенную утомляемость и слабость уже после незначительных нагрузок. Сильная одышка с характерными, визуально просматриваемыми, резкими движениями рёберных дуг и стенок брюшины. Животное сильно раздувает ноздри, иногда выпячивает глаза. Дыхательные движения сопровождаются стонами и открытием ротовой полости.

Внимательно наблюдая можно заметить, что фаза выдоха значительно длиннее фазы вдоха.

Все признаки эмфиземы можно выявить при лёгкой прогонке животного.

Аускультация передних отделов лёгкого позволяет услышать жёсткое везикулярное дыхание совместно с сухими хрипами.

Для эмфиземы характерен сухой, короткий, отрывистый, но слабый кашель.

Альвеолярная эмфизема определяется смещением каудальных границ лёгкого на 1-2 ребра, что чётко заметно при перкуссии.

Общая температура тела в норме, пульс учащён, тоны сердца усилены.

При острой альвеолярной эмфиземе, после снятия физических нагрузок, состояние приходит в норму через 3-4 дня.

Хроническое течение способствует тому, что грудная клетка (особенно у лошадей) приобретает бочковидную форму. Перкуссия выявляет коробочный звук по всему полю лёгкого. При физической нагрузке признаки проявляются быстро и резко.

Интерстициальная эмфизема проявляется быстро. Проникновение воздуха в междольковую ткань способствует асфиксии. Проявляется цианоз, одышка, сердечно-сосудистая недостаточность. Аускультация выявляет мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Тело набирает одутловатости. Под кожей в области груди, шеи, подгрудка, а далее спины и крупа, можно выявить пузырьки воздуха.

Признаки могут быть совместными или чередующимися с периодическим обострением.

Эмфизема легких

Эмфизема легких –(Emphysema pulmonum) – заболевание животных, характеризующееся патологическим расширением и увеличением объема альвеол или скоплением воздуха в межальвеолярной соединительной ткани.

Различают альвеолярную (острую и хроническую) эмфизему легких. При разрыве легочной ткани и проникновении воздуха в междольчатую соединительную ткань развивается интерстициальная эмфизему легких. Чаще всего альвеолярная эмфизема легких наблюдается у лошадей, охотничьих и ездовых собак, интерстициальную эмфизему регистрируют, как правило, у крупного рогатого скота.

Альвеолярная эмфизема легких (Emphysema pulmonum alveolarae) может быть участковой (местной), развивающейся как компенсаторное явление при абсцессах, бронхопневмониях и других поражениях легких, когда перерастягиваются здоровые участки их при усиленном дыхании, и общей, захватывающей все легкое.

Этиология. Острая альвеолярная эмфизема у животных возникает при чрезмерном перенапряжении альвеолярной ткани во время частого и усиленного дыхания, когда заполненные до предела воздухом легочные альвеолы сильно сжимаются во время выдоха.

Подобного рода перенапряжение бывает во время длительного бега лошадей на спортивных соревнованиях, при усиленной и длительной без отдыха работе рабочих лошадей, при чрезмерной эксплуатации ездовых и охотничьих собак, когда происходит ослабление эластических свойств легочной ткани, растяжение и увеличение альвеол. Легочная ткань при этом сохраняет свою структуру и только увеличивается в объеме.

Хроническая альвеолярная эмфизема развивается как продолжение острой эмфиземы, если не произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать на легочную ткань. Наиболее часто хроническая альвеолярная эмфизема у животных развивается как вторичное заболевание при хронических диффузных бронхитах, перибронхитах и спазмах бронхов (астматический бронхит, бронхиальная астма). Заболевание регистрируется также при стенозах гортани, трахеи и бронхов, хронических пневмониях и плевритах. Определенную роль в возникновении и развитии альвеолярной эмфиземы легких играют аллергические факторы (вдыхание лошадьми спор плесневелых грибов, пыльцы растений собаками и др.).

Причиной интерстициальной эмфиземы является проникновение воздуха в междольковую соединительную ткань при разрывах стенок бронхов и каверн во время чрезмерных сильных физических нагрузках. У крупного рогатого скота она возникает при ранении легких инородными колющими предметами со стороны преджелудков (сетки).

Предрасполагающими причинами возникновения эмфиземы легких является: общее ослабление организма, переутомление, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек и центральной нервной системы.

Развитию болезни способствует недостаток в организме витаминов, микроэлементов (кобальта, йода, марганца), углеводов, длительное отсутствие моциона, избыток в кормах никеля, окиси кремния.

Патогенез. Первичным в процессе является раздражение интеррецепторов бронхов инфекционными и микотическими факторами, холодом, химическими веществами. Данные раздражения, идущие со стороны интерорецепторов бронхов, особенно мелких, приводят к расстройству в них нервной регуляции, приводя к ряду функциональных нарушений со стороны нервно-мышечного аппарата бронхов и трофических процессов в легких. Возникающие функциональные нарушения в легких у животных особенно типичны для начальных форм эмфиземы и проявляются симптомами спазма мелких бронхов, приводя к уменьшению функциональной емкости легких, увеличению активности выдоха и, возможно, изменению выработки гистамина легочной тканью. При действии вышеуказанных факторов альвеолы могут расширяться в 5-15 раз больше по сравнению с их нормальным объемом. Действующие функциональные нарушения постепенно переходят в анатомические. В это время активность выдоха у больного животного еще более усиливается. Растянутые альвеолярные стенки, сдавливая заложенные в них капилляры, создают затруднения для кровообращения и газообмена в легких, приводя к застойным явлениям в малом кругу кровообращения, вызывая у животного застойный катар в бронхах. При хронической эмфиземе легких длительное растяжение стенок альвеол приводит к развитию в них атрофических процессов с глубокими морфологическими изменениями, вплоть до разрывов альвеол. Катаральные явления вызывают набухание слизистой оболочки бронхов, обуславливая ее отек и приводя к сужению просвета бронха. Все это еще больше затрудняет дыхание, усиливая у животного одышку. В случае разрыва стенок альвеол воздух может проникать в интерстициальную ткань и под кожу. Возникающие затруднения кровообращения в малом кругу приводят к гипертрофии правого желудочка сердца. В случае недостаточной компенсации со стороны правого желудочка сердца у животного могут наступить симптомы сердечной недостаточности. Таким образом, при эмфиземе легких происходит нарушение легочного дыхания, нарушаются окислительные и обменные процессы в организме больного животного. Клинически данные процессы проявляются снижением щелочного резерва крови. При хронической эмфиземе легких эти процессы в организме обычно необратимы.

Патологоанатомические изменения. При тотальной эмфиземе легкие увеличены в объеме, вздуты, пушисты, эластичность их понижена, бледно-розового цвета, занимает всю плевральную полость и на его поверхности можно видеть отпечатки ребер, при ощупывании слышен легкий треск (крепитация), ямка от надавливания долго не выравнивается, поверхность разреза сухая.

Хроническая альвеолярная эмфизема при вскрытии у павшего животного характеризуется пузырьками в легких, наполненных воздухом, иногда довольно крупных – до голубиного яйца (буллезная форма). Грудная клетка увеличена (бочкообразная). В сердце гипертрофия правого желудочка, а при декомпенсации – расширение его.

Интерстициальная эмфизема выражается скоплением воздуха в междольковой соединительной ткани и под плеврой. При вскрытии трупа обнаруживаем множественные тонкостенные воздушные пузыри или цепочки их, легко перемещающиеся при поглаживании или пальпации. Интерстициальная эмфизема чаще встречается у лошадей, крупного рогатого скота и собак.

В измененных бронхах содержаться слизисто – гнойные пробки.

Клинические признаки. У больных острой альвеолярной эмфиземой регистрируем быструю утомляемость даже после небольшой физической нагрузке. Характерна сильная одышка: во время дыхания визуально просматриваются резкие движения реберных стенок и брюшного пресса, у животного ноздри расширены, происходит выпячивание ануса при выдохе, иногда дыхание сопровождается стонами, собаки дышат с открытым ртом. При внимательном наблюдении можно подметить удлинение фазы выдоха. Небольшая прогонка животного резко усиливает эти признаки. При аускультации в передних отделах легких обычно прослушивают жесткое везикулярное дыхание, при выраженных бронхитах — усиленное, жесткое везикулярное дыхание и сухие певучие, реже влажные хрипы, а также смешанную одышку.

Часто отмечаем типичный для эмфиземы глухой, короткий и слабый кашель.

Перкуссия легочного поля дает громкий коробочный звук. Отмечаем характерный для альвеолярной эмфиземы симптом –смещение каудальной границы легких назад на 1-2 ребра, у отдельных больных животных эта граница заходит за последнее ребро. Область сердечного притупления уменьшается. Температура тела нормальная и в редких случаях субфебрильная.

У большинства больных животных регистрируем компенсаторное усиление сердечной деятельности: учащение пульса, усиление тонов сердца, особенно второго (диастолического) на легочной артерии. При благоприятном течении болезни после устранения физических напряжений животного и предоставления ему покоя симптомы острой альвеолярной эмфиземы могут исчезнуть за несколько дней.

При хронической альвеолярной эмфиземе происходит постепенное нарастание характерной выдыхательной (экспираторной) одышки. Выдох у больного животного становится напряженным и удлиненным. Происходит он в две фазы: сначала наступает быстрое спадение грудной клетки, а затем через короткий промежуток времени отмечаем мощное сокращение брюшной стенки. Во время выдоха заметно втягивание межреберий, на границе грудной и брюшной стенок четко выражена впадина (запальный желоб) и выпячивание ануса. Несмотря на напряженное дыхание, выдыхаемая животным струя воздуха слабая. У лошадей, длительное время болеющих хронической альвеолярной эмфиземой, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При перкуссии, по всему легочному полю, ясно определяется громкий коробочный звук, перкуторная граница легких отодвинута на 1-4 межреберных промежутка назад. При аускультации легких прослушивается ослабленное везикулярное дыхание, ослабление сердечного толчка, усиление диастолических тонов сердца, учащение пульса. После физической нагрузки симптомы экспираторной одышки у больного животного резко усиливаются.

Для интерстициальной эмфиземы характерно, как правило, острое и быстрое течение болезни. При проникновении воздуха в междольковую соединительную ткань у больного животного происходит резкое ухудшение общего состояния с нарастанием признаков асфиксии: появляется прогрессирующая одышка, цианоз слизистых, симптомы сердечно – сосудистой недостаточности. При аускультации легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы и звук крепитации. Под кожей в области шеи, груди, иногда спины и крупа при пальпации обнаруживаем крепитацию пузырьков воздуха (подкожная эмфизема). Тело приобретает одутловатые очертания.

Проведением ренгеноскопии легких устанавливаем просветление легочных полей и умеренную подвижность, смещенной назад диафрагмы. При эмфиземе с четкими явлениями перибронхита и пневмосклероза тень диафрагмы имеет в верхней части выпуклость, обращенную назад, а в нижней части – выпуклость обращенную вперед. Экскурсии диафрагмы неравномерно волнообразны, с наибольшими размахами в нижней выпуклой части. Хилусный рисунок усилен.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических симптомов болезни. Рентгенологически устанавливают просветление легочного поля в эмфизематозных участках легких, усиление бронхиального рисунка, смещение назад купола диафрагмы. У лошадей часто регистрируют компенсаторное увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина крови, у отдельных животных – эозинофилию и моноцитоз.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветспециалистам необходимо исключить пневмонию, плеврит, гидроторакс, гемоторакс и пневмоторакс.

Лечение. Животным больным острой альвеолярной эмфиземой необходимо предоставить покой и содержать их в чистых, хорошо вентилируемом помещении, в летнее время в тени на чистом воздухе. Рацион составляют из малообъемистых легкоусвояемых кормов. Для расширения просвета бронхов и уменьшения одышки ежедневно подкожно в течение 5-7 дней подряд вводят 0,1%-ный раствор атропина (лошади 10-15мл на инъекцию), 5%-ный раствор эфедрина (лошади 10-15 мл на инъекцию), или эуфиллин (по 0,1-0,2 г собаке на одну дачу). При наличии аллергических факторов необходимо вводить кальций хлорид, натрий и калий бромид, новокаин, аминазин, пропазин, супрастин, пипольфен. При проведении комплексного медикаментозного лечения больным животным применяют сердечные и общетонизирующие средства (кофеин, кордиамин,строфантин, глюкозу и др.).

При угрозе появления у животного отека легких, животному делают кровопускание.

Больных хронической альвеолярной эмфиземой, если они не представляют значительной племенной и декоративной ценности, выбраковывают или используют при минимальных физических нагрузках. Медикаментозное лечение должно быть направлено на ослабление или устранение последствий хронического бронхита, для чего назначают отхаркивающие средства, ингаляции, йодистые препараты, как при лечении хронического бронхита.

Лечение животных больных интерстициальной эмфиземой проводят, как и при острой альвеолярной эмфиземе. При этом основное лечение должно быть направлено на смягчение и устранение кашля с целью предотвращения дальнейшего проникновения воздуха в междольковую соединительную ткань легких и нормализации функции сердечно – сосудистой системы.

Профилактика эмфиземы легких состоит в правильном использовании тягловых животных (лошадей, волов) во время работы. У лошадей нельзя допускать длительных и быстрых аллюров; у транспортных животных тягловое усилие при возке тяжестей должно соответствовать состоянию здоровья их организма и их выносливости. Соблюдать установленные правила тренинга спортивных лошадей и собак. Во время проведения диспансеризации животных необходимо проводить тщательное обследование легких и бронхов; всех животных с начинающимися явлениями эмфиземы освобождают от нагрузок, лечат, а в дальнейшем переводят на легкую работу. Владельцам животных важно своевременно предупреждать появление бронхитов, так как они часто осложняются эмфиземой легких.

СССР — Современный Служебный Спортивный Ризеншнауцер

Расскажу и я свою историю…
Возможно кому то будет полезно.
Случилось это с моей собакой,с Варной.
Муж возвел новый забор из деревянных досок и обрезал каждую под острым углом для красоты…(будь она не ладна!)
В один прекрасный день(28 июня 2008 года) к мужу приехал друг и они решили выйти за территорию дома,т.е за забор.
До этого нового,стоял старый,который Варна при желании приадолевала с места,шмык и перепрыгнула.
Ну вообщим и тут так же решила,ведь любимый «папачка» куда то уходит…
Сиганула,не рассчитала и повисла на острие доски…
Вогнав ее практически на всю глубину грудной клетке.Орала она,насаженная на боку,на этом заборе какие то секунды,но так…что кровь в жилах стынет..
Я бросилась из дома(я из окна первого этажа ВСЕ видела)босая и к ней а она уже высвободилась каким то образом.Сгорбилась вся,изогнулась и как будто потянуться хочет(как после сна, они делают),легла и смотрит на меня спокойна так…но часто дыша.
Прощупав ей ребра,я нашла только некоторое углубление в районе 3-4 ребра справа…Подумалось о переломе ребер…
В который раз…
мое медицинское образование,опыт в операционной и наверно просто интуиция…
спасли мне собаку…
У меня гости были,сестра с двухлетнем ребенком и ее муж,я их прошу срочно отвезти нас в Калининград(мы живем в Полесске,45 км от Кал-да,свой машины еще не было)
Как мы ехали с ребенком(дополнительный стресс) по встречке,обгоняя всех и все…отдельная история…
Честно говоря я думала не успеем..так как у нее вывалился посиневший язык,произошла дификация и рвота,дыхание стало отрывистым и редким….
Но мы успели ее довести до аппарата ИВЛ(прошло около 25-30 минут),собаку раздуло как шарик буквально(воздух был везде под кожей,на лапах,на шеи на плечах и холки — крепитация)
У Варны из-за внутреннего давления,спались легкие и остановилось дыхание…Еще какие то минуты и собака умерла бы от остановки дыхания и сердца.
У нее ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС.
Кожа осталась невредима,но разорваны все продольные мышцы между 3-4 ребром,разорвано правое легкое и еще 3 см и повреждена была бы сердечная сумка(место где находиться само сердце).
Вообщим ее прооперировали…4 часа операции-обошлись мне очень тяжело.Так как врач обещал-50/50 что выживет…
И сказал,что у него за 20 лет,это второй случай когда успели привезти собаку и начать операцию,до того как…
потом 4 дня реанимации…антибиотики,обезболивающие, трубки,попоны….еще несколько недель…и шрам справа,от холки до нижнего края грудной клетки, на всю жизнь…на память…
Вообщим всем на заметку!
При любых травмах,ушибах,повреждения грудной клетки,незамедлительно показать собаку ветеринару,сделать рентгеновский снимок!
Пневмоторакс — смертельно опасен!

Отредактировано atasha (29-06-2010 17:24:25)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *