Коллапс трахеи у собак

Возникновение и развитие коллапса трахеи

Среди патологий, связанных с сужением трахеи принято выделять:

  1. гипоплазию;
  2. коллапс;
  3. пролапс.

Гипоплазией трахеи называют сужение воздухоносного просвета, связанного с врожденным недоразвитием тканей. Пролапс трахеи – состояние, вызванное с провисанием соединительнотканной мембраны трахеи в ее просвет, связанное с возрастными изменениями в организме собаки. Диагностируется, как правило, у животных старше восьми лет.

Коллапс трахеи у собак связан с недостаточным развитием мембраны трахеи и размягчением хрящевых колец.

Самую большую склонность к данной болезни отмечают у собак следующих пород:

  • йоркширский терьер;
  • карликовый пудель;
  • шпиц;
  • чихуахуа;
  • той-терьер, некоторые другие.

По статистике именно йоркширские терьеры лидируют в данном списке со значительным отрывом. Заболевание может быть диагностировано с самого раннего возраста.

Все вышеперечисленные недуги имеют сходные симптомы и течение. Определяются с помощью специфических методов диагностики (рентгеноскопия, трахеоскопия). Коллапс и пролапс трахеи разделяют достаточно условно, поскольку у собак старшей возрастной группы невозможно с уверенностью назвать сроки возникновения заболевания.

К предрасполагающим факторам относят гиподинамию, излишний вес, нарушение обмена веществ, наследственность, хронические заболевания респираторного тракта, травмы, длительные отеки при аллергических реакциях, новообразования, другое.

Причины коллапса трахеи полностью не изучены, считается, что утрата эластичности хряща связана с постепенной потерей жидкости в результате нарушения ее обмена в организме.

Симптомы коллапса трахеи

Клинические признаки коллапса трахеи у собак связаны в первую очередь с недостаточным снабжением тканей организма кислородом, обусловленным сужением воздухоносных путей.

Различают несколько видов коллапса трахеи в зависимости от:

  • участка, на котором развивается патология (шейный либо грудной);
  • протяженности суженного просвета;
  • длительности заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания отмечаются: кашель, одышка, хрипы и свистящие звуки при дыхании, быстрая утомляемость, угнетение, нарушения сна, синюшность слизистых оболочек. На начальных стадиях развития коллапса трахеи кашель возникает при физической нагрузке, эмоциональном всплеске, натяжении поводка во время прогулки. Дальнейшее развитие болезни приводит к клиническим проявлениям нарушения дыхания в состоянии покоя. Собака часто кашляет, хрипит, тяжело дышит даже во сне. Специфическим симптомом является «гусиный гогот» при дыхании – резкие отрывистые звуки.

Различают 4 стадии коллапса трахеи, характеризующиеся степенью закрытия просвета:

  1. закрытие просвета трахеи до 25%;
  2. 50%;
  3. 75%;
  4. 95-100%.

Недостаток кислорода приводит к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, развивается сердечная недостаточность. В тяжелых случаях кислородное голодание тканей головного мозга выражается в симптомах поражения центральной нервной системы – угнетение, обмороки, потери сознания. Зачастую такие признаки воспринимаются хозяевами за эпилептические припадки.

При подозрении на коллапс трахеи проводят комплексное обследование с целью выявления степени развития патологии. Определяют первичность-вторичность развития болезни, определяют сопутствующие заболевания. Нередко на фоне коллапса развиваются вторичные воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Основным методом изучения является рентгенологический. Стоит отметить – свисание мембраны в просвет только на конкретных фазах дыхания при рентгенологическом анализе может давать ложноположительный (ложноотрицательный) результат. При наличии клинической картины коллапса трахеи и отсутствии ее признаков на рентгенограмме, проводят дополнительные исследования – электрокардиографическое, ультразвуковое, общий, биохимический анализы крови. Наиболее точные результаты дает комплексное исследование с применением динамической трахеоскопии (осмотр трахеи изнутри в процессе дыхания).

Непременное условие подтверждения коллапса трахеи у собаки – обследование сердца на предмет его вовлеченности в патологическое течение болезни. Зачастую при коллапсе трахеи отмечается увеличение правых отделов сердца и повышение артериального давления малого круга кровообращения. Задачей специалиста является определить первичность-вторичность данных диагностических признаков для назначения рационального лечения.

Наибольшая опасность коллапса трахеи состоит в хроническом течении, нередко бессимптомном. Острое состояние коллапса грозит гибелью животного.

Лечение коллапса трахеи у собак

Следует помнить – коллапс трахеи у собак с течением времени прогрессирует, самоизлечения не происходит. Применяемое лечение напрямую зависит от тяжести состояния собаки и давности патологического процесса. При среднем коллапсе (закрытие просвета трахеи до 2/3 ширины) показано консервативное лечение.

Консервативное, медикаментозное лечение направлено на выявление, устранение причин приведших к коллапсу: устранение отеков при воспалительных процессах, исключению действия аллергенов, борьбу с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, нормализацию обмена веществ, поддержанию сердечно-сосудистой системы и прочему. Соответственно, применяемые препараты используются различные – от антибиотиков при инфекциях до гормональных и антигистаминных средств.

Четвертая стадия требует немедленного хирургического вмешательства, подразумевающего постановку стента.

Постановка стента проводится под общим наркозом, используют 2 вида стентов:

  1. эндотрахеальный;
  2. биллиарный.

Суть операции по постановке любого стента сводится к его введению под контролем оптики с помощью инструмента доставки и раскрытию внутри трахеи. Стент принимает на себя давление дорсальной мембраны, спадающихся хрящей, поддерживает просвет трахеи в открытом состоянии, обеспечивает свободный приток воздуха в легки при вдохе, выхождение при выдохе. Постановка стента дает возможность животному нормально дышать в течение всего срока жизни, при соблюдении определенных рекомендаций. На данный момент разработана методика операции по установке силиконовых имплантов в хрящи трахеи.

Причины развития заболевания

Истинные причины, способствующие появлению и развитию данной болезни, неизвестны науке. Данная патология относится к числу малоизученных медицинских феноменов, среди врачей и специалистов нет единого мнения ни об алгоритме постановки диагноза, ни о методах комплексного терапевтического лечения.

В настоящее время одним из наиболее популярных мнений считается то, что атрофия перепончатой стенки спровоцирована индивидуальным анатомическим строением трахейной трубки и крупных бронхов. Ряд исследователей предполагает, что болезнь передается по наследству, имеет генетический аспект.

Также, на основе статистических данных было установлено, что разгар, обострение данного заболевания приходится на летний период времени. Это позволяет сделать выводы о том, что, возможно, существует некий «сезонный возбудитель», являющийся причиной дискинезии.

Что касается приобретенных критериев внешней среды, то на формирование трахеобронхиальной дискинезии оказывают влияние следующие факторы:

  • частые вирусные инфекции;
  • перенесенные заболевания бактериального характера;
  • грибковые болезни;
  • симптоматический сухой кашель;
  • эффекты, токсического характера;

Одной из причин, вызывающих западание перепончатой стенки в дыхательный просвет, может также быть эмфизема легких.

Симптомы и диагностика данного заболевания

Трахеобронхиальная дискинезия является довольно серьезной проблемой, поэтому очень важно вовремя заметить ее появление и обратиться к специалисту. У данного недуга существуют весьма характерные симптомы:

  1. Непрекращающийся сухой кашель, по звуку напоминающий собачий лай. Он доставляет немало неудобств, например, дикое першение в горле, приступы остановки дыхания.
  2. Постоянная одышка, которая затрудняет дыхательные процессы, особенно выдох.
  3. Чрезмерная потливость.
  4. Приходящие приступы удушья, провоцирующие головную боль.
  5. Затрудненный процесс глотания, вызванный дискомфортом от ощущения в горле какого-то инородного предмета.
  6. Изменение тембра голоса – появление хрипов и т.д.
  7. В тяжелых случаях, обмороки продолжительностью до 5-ти минут.

Необходимо отметить, что некоторые симптомы, из перечисленных выше, только усиливаются во время любой физической нагрузки, а также в лежачем положении тела. А у некоторых больных проявляются признаки дезориентации, путаности мыслей, цветных зрительных иллюзий и галлюцинаций, страха приближающейся смерти.

Поставить диагноз данной болезни может исключительно высококвалифицированный специалист на основе осмотра пациента, собранного анамнеза и полученных результатов всех необходимых исследований.

Первым проводимым анализом обычно является эндоскопическое исследование, в ходе которого определяется состояние трахейной трубки и центральных бронхов. Далее берутся кашлевые пробы посредством фибробронхоскопии.

Данные исследования призваны выявить все имеющиеся отклонения дыхательного протока, бронхов, а также поперечной стенки. Кроме того, может быть диагностирована деформация хрящевых колец.

Для более подробной клинической картины врачами также назначаются рентгеновские исследования. Для их проведения больному необходимо сделать глоток особого раствора бария (если по каким-либо причинам употребление этого средства невозможно, то пациенту на выбор предлагается порошок тантала), поскольку прилегающий к трахее пищевод мешает детальному рассмотрению дыхательной трубки.

При попадании химического элемента в организм человека вкупе с рентгеновскими лучами произойдет контрастирование трубки, что создаст условия для ее подробного исследования. Данный способ получения информации наиболее распространен и популярен, поскольку, несмотря на свою доступность и простоту, отличается особой точностью и информативностью.

Лечение трахеобронхиальной дискинезии

На сегодняшний день в медицинском мире не существует единого мнения, всеобщей установки, как лечить больных, страдающих от данной патологии. Тем не менее, насчитывается несколько различных эффективных подходов к лечению трахеобронхиальной дискинезии. Все они отличаются комплексностью и включают в себя использование как медикаментозных препаратов, так и нетрадиционных, народных методов воздействия.

Конечно, ведущая роль в борьбе с дискинезией отводится фармакологическим средствам. Это во многом обусловлено тем, что идет активный поиск препаратов, которые бы смогли контролировать проявления заболевания.

В настоящее время врачами активно практикуются следующие сочетания препаратов:

  • препараты против кашля + антихолинергические;
  • препараты против кашля + антихолинергические + антидепрессанты;
  • препараты против кашля + противовоспалительные препараты;

Что касается препаратов против кашля, то используются, как правило, те, которые содержат в своем составе кодеин, например, “Коделак” и “Кодипронт”. Они способны непросто купировать кашель, но и бороться с сопутствующими ему расстройствами дыхательных процессов, предупреждать появление серьезных осложнений.

Назначаемые лечебные мероприятия во многом определяются тем, на какой стадии находится заболеваний. К числу обязательных относятся противовирусные и противовоспалительные лекарства, нестероидного характера; антиоксиданты; препараты, способствующие активизации процессов регенерации; витамины, повышающие иммунитет.

Что касается методов нетрадиционной медицины, все они преследуют одну цель – укрепить прочность поперечной стенки трахеи. В число практикуемых методов входят следующие:

  • точечный массаж;
  • массаж грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика, направленная на тренировку мышц стенки трахеи;
  • процедуры электрофореза;
  • лазерная терапия;
  • оперативные вмешательства;
  • Ионизация кальцием.

В течение всего процесса лечения врач должен уделять должное внимание купированию КОС. Это важно, потому что во время сильного приступа кашля вы должны предпринять меры осторожности, предостерегающие от асфиксии и западания языка.

Весь период борьбы с заболеванием достаточно трудоемкий, длительный. В крайне редких случаях медикаментозное лечение оказывается практически бездейственным, и тогда врачом может быть назначена хирургическая операция.

Однако, соглашаясь на этот шаг, необходимо понимать всю ответственность: операции протекают очень тяжело, напряженно, не всегда дают желаемый результат, а процесс реабилитации может затянуться на неопределенный срок.

Лечение

При трахеобронхиальной дискинезии важно обеспечить больному комплексную терапию, которая занимает длительное время. Взяться первым делом нужно за трахеостомические трубки, их очищают от скопившейся слизи и тем самым облегчают пациенту дыхание. Терапия проводится с помощью антибиотиков, а после чего — иммуностимулирующими препаратами. При обострении врач может назначить препараты, которые способствуют отхаркиванию слизи, спазмолитики и стимуляторы обменных процессов.

Больным необходимо придерживаться правильного питания.

Помимо медикаментозной терапии больному могут назначить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Продолжительность гимнастики составляет месяц под наблюдением врача и месяц самостоятельного выполнения процедур. В домашних условиях гимнастические упражнения следует проводить по 3 раза в день. Регулярное выполнение лечебной нагрузки позволит восстановить трахеальные стенки. При трахеобронхиальных заболеваниях с тяжелой формой, которые не поддаются медикаментозной терапии, больному назначают хирургическое вмешательство.

Больным с таким диагнозом важно придерживаться правильного питания, которое должно состоять из необходимого количества витаминов и белков, продуктов, в составе которых имеются антиоксиданты. В целях профилактики заболевания необходимо избегать вирусных инфекций и переохлаждения организма.

Упражнения для больных трахеобронхиальной дискинезией

Экспираторный пролапс трахеи и главных бронхов, который возникает в результате поражения организма вирусными, бактериальными инфекциями, а также может быть врожденным, требует комплексной терапии, которая основана на приеме лекарственных препаратов и выполнении физических упражнений. Физическая нагрузка подобрана для больных ТБД первой и второй стадии и состоит из следующих упражнений:

  • В положении сидя одну руку кладут на грудь, а другую на живот и глубоко вдыхают воздух на счет четыре, на 5 делается сильный выдох. Упражнение повторяется 7 раз.
  • Приняв сидячее положение, необходимо положить руки на пояс. При отводе правой руки в сторону и назад делается вдох, а левой закрывается соответствующей стороне ноздря. Наклоняясь в таком положении вперед, нужно достать свободной рукой противоположный носок ноги и сделать выдох. Повторять упражнение 5 раз.
  • В положении сидя подвести к плечам кисти рук, развести в стороны плечи с глубоко вдохнуть, после чего постараться соединить впереди локти.
  • Встать перед стулом, поднять руки вверх и развести их в стороны, делая при этом глубокий вдох. Одна нога ставится на стул и, наклоняясь к ней, нужно выдыхать воздух.
  • После упражнений нужно спокойно и медленно походить на протяжении одной минуты.

Коллапс трахеи у собак. Интервью с хирургом

22 января 2014

Владельцам собак карликовых пород надо быть особо внимательными к таким симптомам своих питомцев, как кашель и одышка. Почему при их наличии надо обязательно показать собаку ветеринарному специалисту, рассказывает ветеринарный врач-хирург, руководитель отделения хирургии клиники «Биоконтроль» Лев Валерьевич Голуб.

— Лев Валерьевич, что такое коллапс трахеи?
— Для начала надо рассказать, что такое сама трахея. Это часть воздухоносных путей, трубчатый орган, который образован хрящевыми полукольцами. Незамкнутая часть полуколец обращена к позвоночнику. Эта часть трахеи состоит из соединительной ткани, закрывающей незамкнутый сектор полукольца, и называется трахеальной мембраной.

Коллапс трахеи характеризуется проседанием трахеальных колец. Проседая, они деформируются, теряют жёсткость. В результате трахеальная мембрана начинает провисать (пролапс) и становится подвижной. Это приводит к тому, что в процессе дыхания мембрана то выпячивается, то провисает, перекрывая просвет трахеи и, как следствие, снижая проходимость воздуха.

— Как подразделяются различные степени коллапса трахеи?
— Существуют четыре стадии проседания колец трахеи: 25% расценивается как первая стадия, 50% как вторая, 75% как третья. Полное закрытие просвета – четвёртая стадия.

— Каковы причины возникновения коллапса трахеи?

— Вопрос этот до конца не изучен, но есть предположение, что этот синдром начинает формироваться с детства и может быть связан с несбалансированным рационом. Предполагается, что врождённый коллапс трахеи связан с уменьшением гликопротеинов и гликозаминогликанов в хряще трахеальных колец (правда, пока такое предположение пока ещё не подкреплено научными исследованиями). Снижение гликопротеинов и гликозаминогликанов вызывает деформацию трахеального кольца и возникают первые симптомы – кашель и рвота.

Также можно говорить о коллапсе трахеи как о врождённом и наследуемом генетически заболевании. К примеру, йоркширские терьеры изначально рождаются с чуть суженными трахеальными кольцами.

Среди факторов, способных стать причиной коллапса трахеи или усугубить состояние животного с предрасположенностью, необходимо назвать острые респираторные или хронические заболевания верхних дыхательных путей, ожирение, а также повышенное содержание в воздухе раздражающих веществ – дыма, в том числе табачного, пыли и тому подобных.

-Какие симптомы может заметить владелец?
— Владельцы в первую очередь отмечают следующие два симптома – это кашель постоянный или кашель и рвота. Бывает, иногда жалуются на просто рвоту, хотя из анамнеза позже выясняется, что рвоте предшествует кашель. Кашель может быть вызван эмоциональным возбуждением, натягиванием поводка, прощупыванием области трахеи. Так же владельцы отмечают свистящее дыхание, одышку и цианоз.

— У кого коллапс трахеи чаще встречается?
— Чаще всего он возникает у собак карликовых пород, реже встречаются брахиоцефальные породы, мопсы, например. По возрастному порогу трудно сказать, это всё зависит от провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний. Кашель часто наблюдается уже с самого детства, но, как правило, в среднем возрасте клиническая картина уже достаточно заметна.

— Какие анализы и этапы обследования проходит такой пациент?
— Самые рутинные. Это общий клинический осмотр, подробный сбор анамнеза (перенесённые инфекционные и респираторные заболевания, образ жизни, питание), анализы крови, рентген, и, конечно, эндоскопическое исследование — трахеобронхоскопия.

— Какие на сегодняшний день существуют способы лечения коллапса трахеи?
— На начальной стадии применяется терапевтическое лечение, включающее применение антибиотиков, глюкокортикоидов, бронходилятаторов и противокашлевых препаратов. Также на начальных этапах важно ограничение подвижности животного, контроль за его возбуждением и смена ошейника на шлейку. Но терапевтическое лечение целесообразно только в том случае, если оно приводит к избавлению от клинических проявлений. При отсутствии результата, а также на четвёртой и при переходе заболевания от третьей к четвёртой стадии самым эффективным является проведение стентирования трахеи. Безусловно, терапия продолжается и дальше, более того, она необходима, но наибольший эффект даёт сама операция.

— Что такое стентирование?
— Стентирование – постановка саморасширяющегося стента. Представьте себе трубку, сделанную из материала, напоминающего сетку-рабицу, только с очень маленькими ячейками. Стент помещается в просвет трахеи в участке, суженном паталогическим процессом, и помогает сохранять просвет, обеспечивая нормальное прохождение воздуха.

— Что бывает после операции?
— После операции необходимо терапевтическое лечение и профилактика инфекций и хронических заболеваний. Разумеется, очень важно проводить динамическое наблюдение за стентом – контрольные рентгенографии и эндоскопические исследования.

Владельцу важно понимать, что постановка стента не означает излечения от этого недуга. Речь идёт о налаживании дыхательного просвета. Кашель никуда не денется, так как в бронхах есть инородное тело, так же будет собираться слизь, которую собака будет откашливать. На третьей-четвёртой стадии коллапса трахеи самая важная задача – наладить полноценное дыхание пациента. Если этого не сделать, последует коллапс бронха, а с ним бороться гораздо сложнее.

-Какие могут быть осложнения?
— Из осложнений иногда встречаются аллергическая реакция на метал стента, перелом (деформация) или миграция стента, стойкий кашлевой рефлекс, гиперплазия слизистой оболочки трахеи. Но регулярные контрольные исследования позволяют вовремя обнаружить осложнения и либо их убрать, либо по возможности минимизировать их проявления.

— Как часто в Вашей практике встречаются пациенты с коллапсом трахеи?
— Пациенты с подобной патологией появляются у нас в «Биоконтроле» не реже одного раза в неделю.

комментариев 18 Татьяна (11.07.2015 в 20:20):

Здравствуйте! Я владелица мопса (3,5 года). Можно ли по цифровому снимку боковой проекции трахеи получить Вашу оценку ее состояния? Спасибо!

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (15.07.2015 в 16:08):

    Татьяна, добрый день! Задайте Ваш вопрос напрямую на нашем форуме специалистам-рентгенологам в разделе » Вопросы радиологу и рентгенологу»: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=12&sid=af8ef69fc0c9cb88c22eb79c29cd2686

    Ответить | Написать сообщение

      Тимур (02.05.2017 в 22:18):

      Кристина а что с собакой в итоге ?

      Ответить | Написать сообщение

кристина (06.04.2016 в 18:11):

Здравствуйте ,у собаки после установи стента возникла гранулема , что в этом случае посоветуете сделать ? Собака задыхается

Ответить | Написать сообщение Биоконтроль (07.04.2016 в 09:22):

Кристина, врачи не имеют возможности отвечать на комментарии под статьями. Дождитесь ответа в форуме.

Ответить | Написать сообщение сергей (23.01.2017 в 09:06):

у шпица колапс главного бронка 95 процентов, что можно сделать?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (23.01.2017 в 09:44):

    Это четвёртая стадия. Необходимо стентирование.

    Ответить | Написать сообщение

Анастасия (08.07.2017 в 23:20):

Сколько живут собаки после операции?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (10.07.2017 в 09:59):

    Анастасия, всё очень и очень индивидуально.
    Вы можете задать вопросы относительно этой операции и обсудить все перспективы напрямую с нашими хирургами. Для этого надо зайти на форум «Вопросы хирургу»: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=6

    Ответить | Написать сообщение

Елена (27.08.2017 в 11:31):

А гле можно сделать стентирование. Дозванивались в Курган. Слишком дорого стоит: стент-60 тысяч, а вставка-25 тысяч. Где можно купить стент подешевле? Мы живем в Челябинской области и собака плохо переносит дорогу. Боимся что задохнется. Найдите пожалуйста клинику поближе к Челябинску.

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (28.08.2017 в 16:59):

    Елена, добрый день! Попробуйте связаться с екатеринбургской клиникой «Ветдоктор» (vetdoctor.ru) и уточнить стоимость такой операции у них. В зависимости от того, какой породы ваша собака, операция может быть дешевле и в нашей клинике, так как есть определённый запас относительно недорогих стентов. Но, к сожалению, путь к нам для вас неблизок.

    Ответить | Написать сообщение Елена (03.12.2017 в 19:12):

    Елена, да , в кургане стент стоит 60 т но все зависит от материала и фирмы , я брала за 60 у Чернова , сама операция обошлась в 15 т. Почти две недели как поставили , собака страдает от безостановочного кашля , такого не было у нас до стентирования

    Ответить | Написать сообщение

Валерия (20.12.2017 в 06:01):

Здравствуйте.Напишите пожалуйста какие антибиотики и противокашлевые,противоотечные препараты надо принимать при начальной стадии коллапса.Собака немецкий пинчер,14,5 кило веса,1,8 месяцев.Наш ветеринар не сталкивался с такой болезнью.Живем в Латвии в небольшом городе.С уважением Валерия

Ответить | Написать сообщение

    souricoff (20.12.2017 в 09:01):

    Валерия, здравствуйте! По поводу Вашей собаки Вам лучше пообщаться с нашими хирургами напрямую. Это можно сделать на нашем форуме, в разделе «Вопросы хирургу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=6&sid=bbd2f1602d0b64a2b3d59a7932499340

    Ответить | Написать сообщение

Надежда Михайловна (29.12.2017 в 09:15):

Здравствуйте.У чихуахуа поставили диагноз коллапс.Назначили лечение, может и помогает, но кашель есть. Что можно давать от кашля.

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (30.12.2017 в 11:14):

    Надежда Михайловна, с этим вопросом надо обратиться к хирургам напрямую, на форуме: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=6

    Ответить | Написать сообщение

Лилия (12.10.2018 в 22:56):

У меня йоршерский терьер, ей 6 лет, у неё был бронхит и современен перерос в коллапс, днём ещё куда не шло а ночью задыхается. Всех анализов ещё не сделали только рентген и УЗИ на сердце. Но врач говорит что операция неизбежна. И снова же говорит что не знает найдут ли подходящий стент… потому что она очень маленькая.. 2.200 кг .. Что вы на это скажете? Что мне делать? Имеет ли она шанс на жизнь и выздоровление ?
Ждём ответа

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (15.10.2018 в 10:02):

    Лилия, здравствуйте! Обсудите этот вопрос с нашими хирургами напрямую, на форуме: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=6&sid=55a81755d47418b9f904f1514a447f4a

    Ответить | Написать сообщение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *